La plataforma · Back office
Todo el back office de la obra social. En un solo sistema.
Donde entra todo el personal administrativo: padrón, prestadores, contratos, nomenclador, facturación, liquidaciones, internación, medicación especial, reintegros y caja. Sin exportar a una planilla para que el dato llegue de un área a la otra.
A quién le sirve
Quien lo usa y quien lo decide no son la misma persona.
- Lo usa todos los días
- Todo el personal administrativo
- Lo decide y lo contrata
- Gerencia de sistemas y dirección
- Por dónde se entra
- Web
Es el único subsistema donde quien lo usa y quien lo decide trabajan en la misma organización. Eso lo hace más fácil de vender y más difícil de implementar: toca a todas las áreas a la vez.
Cómo funciona
Un solo lugar donde el dato entra una vez y vale para todos.
- 01El padrón es la fuente únicaLo que autoriza el prestador, lo que audita el médico y lo que liquida administración miran el mismo registro.
- 02Lo que cambia seguido se parametrizaPlanes, zonas, especialidades y reglas del nomenclador se editan desde el sistema, sin esperar una versión.
- 03Todo queda con su registroCada operación guarda usuario y fecha. Cuando hay que explicar una liquidación, se puede reconstruir.
Qué incluye
El sistema, módulo por módulo.
Entrá en el que te interese: cada uno tiene su página, con qué resuelve, todos sus submódulos y con qué otras partes de la plataforma se enchufa. Los nombres son los que ve el usuario en la pantalla, no una traducción comercial.
Afiliados
El padrón y todo lo que le pasa a un afiliado: alta, plan, cuota, cuenta corriente, deuda, reclamos y baja.
- Padrón de socios
- Ficha del socio
- Cuenta corriente
- Mesa de entrada
- Cápitas
Prestadores
El padrón de la cartilla: quién atiende, de qué especialidad, en qué zona, bajo qué plan y con qué novedades.
- Padrón de prestadores
- Especialidades
- Zonas
- Planes
- Novedades
Nomenclador y reglas
El nomenclador, el homologador de códigos, los contratos de cada prestador y el motor de reglas que resuelve la elegibilidad en el momento.
- Nomenclador
- Homologador
- Contratos de prestadores
- Motor de reglas
- Validación
Autorizaciones
El circuito completo: la pide el prestador o el afiliado, la resuelve la regla o el auditor, y queda registrada con su motivo.
- Solicitudes
- Resolución por reglas
- Derivación a auditoría
- Estados
- Historial
Internación y prótesis
Los tres circuitos más caros de una obra social: internación, internación domiciliaria con su propio seguro, y prótesis.
- Estado de internaciones
- Evolución
- Internación domiciliaria
- Prótesis
- Débitos
Medicación especial
El circuito de alto costo completo: pedido, cotización a laboratorios, presupuesto, autorización y transferencia.
- Formularios
- Socios medicación especial
- Facturas de cotización
- Radioterapia
- Transferencias
Liquidaciones
Lo que se le paga a cada prestador y a cada farmacia, con el detalle que lo sostiene cuando se discute.
- Liquidaciones a prestadores
- Listado de consultas
- Novedades
- Facturas
- Consumo de farmacias
Facturación y cobranzas
Lo que la organización factura y lo que efectivamente entra: períodos, rendiciones, cobradores, transferencias y extractos bancarios.
- Períodos
- Rendiciones
- Resumen de cobranza
- Extractos
- Generación para el banco
Reintegros y gastos
Lo que se le devuelve al afiliado y lo que el afiliado cuesta: solicitudes, formas de pago, y el gasto visto por socio, por cápita y por período.
- Reintegros
- Reintegros aprobados
- En cuotas
- Gastos por socio
- Gastos por cápita
Caja y tesorería
La caja del día, las cuentas, los cheques en cartera con sus vencimientos, los proveedores y las consolidaciones.
- Caja activa
- Cuentas
- Cheques en cartera
- Próximos vencimientos
- Consolidaciones
Reportes y estadísticas
Tableros sobre bases consolidadas, integrados con Metabase, y preguntas en castellano que se contestan en segundos sobre esos mismos datos.
- Tableros
- Metabase
- Bases consolidadas
- Preguntar en castellano
- Exportación
Seguridad y configuración
Perfiles, áreas, actividad, procesos programados, notificaciones, tablas paramétricas y la base de conocimiento del sistema.
- Perfiles y áreas
- Actividad
- Tablas paramétricas
- Procesos
- Base de conocimiento
La agenda y la historia clínica no están acá. El módulo de turnos del sistema es de efector y no de financiador, así que vive en Centro médico, que es la aplicación de los médicos de la casa. Es la misma base de datos: lo que el médico carga en la consulta llega a la liquidación sin pasar por ningún lado.
El asistente, acá
El sistema tiene su propia base de conocimiento.
Reglamento, convenios, procedimientos y circulares viven dentro del sistema, y el asistente responde sobre ellos citando el documento y la página. Es el módulo KB de la plataforma.
- Cualquiera del equipo pregunta y recibe la respuesta con su fuente
- Lo que se resuelve una vez queda disponible para el que pregunte después
- Se puede verificar en el acto: la respuesta viene con el documento
- El modelo propone, el código valida contra la fuente y, si la operación es irreversible, la confirma una persona
Qué cambia
Lo que deja de pasar.
Esto es lo que se nota en la operación de gerencia de sistemas y dirección, que es quien decide si el sistema entra o no.
- El dato se carga una vez. El padrón, los contratos y el nomenclador son la misma fuente para autorizar, liquidar y auditar. No hay dos versiones del mismo socio.
- Queda registro de quién hizo qué. El módulo de actividad guarda cada operación con su usuario. Cuando hay que explicar una liquidación, se puede reconstruir.
- Los permisos se definen por perfil y por área. No hay que elegir entre darle acceso a todo a una persona o hacerle el trabajo por ella.
- Lo que cambia seguido se parametriza. Planes, zonas, especialidades y reglas del nomenclador se editan desde el sistema, sin esperar una versión.
Las otras aplicaciones
Todas sobre los mismos datos.
Lo que pasa en esta aplicación lo ven las demás en el momento, sin pasar nada de una aplicación a otra.
¿Cuánto de tu operación vive hoy fuera del sistema?
Contanos con qué trabajan y qué quedó afuera. Te mostramos cómo está resuelto acá y evaluamos juntos por dónde conviene empezar — casi nunca es por todo a la vez.
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