Back office · Módulo
La liquidación se arma sola. Y se puede explicar línea por línea.
El período se cierra con lo que efectivamente se validó y se autorizó, aplicando el contrato de cada prestador. Cuando alguien reclama, el detalle está: qué consulta, qué afiliado, qué día, con qué autorización.
Qué resuelve
Lo que cambia cuando esto está en el sistema.
- 01Se liquida lo que pasó, no lo que se presentóLa validación en el punto de atención y la autorización ya están en el sistema. La liquidación las usa en vez de esperar una presentación en papel.
- 02El reclamo se contesta con el detalleCada línea se puede abrir hasta la consulta que la originó. Discutir una liquidación deja de ser discutir un total.
- 03Las farmacias entran por el mismo lugarConsumo por farmacia, por socio y recetario, dentro de la misma liquidación y no en un circuito aparte.
Qué incluye
Los submódulos, con el nombre que tienen en la pantalla.
No son traducciones comerciales: son los nombres del sistema que opera hoy. Si trabajás en una obra social vas a reconocer tu propia operación en esta lista, y eso es exactamente para lo que está.
El cierre
- Liquidaciones a prestadores
- Listado de consultas
- Resumen
- Novedades
- Límites
Los comprobantes
- Facturas
- Facturas transferidas
- Repositorio
- Mensajes
Farmacias
- Farmacias y socios
- Consumo de farmacias
- Recetario
- Socios y consumos
Cómo se conecta
No es un módulo suelto. Es parte de un sistema.
- 01Con nomenclador y reglasEl precio que se aplica sale del contrato cargado. La liquidación no decide cuánto vale nada: lo lee.
- 02Con el portal de prestadoresEl prestador presenta su liquidación y ve su resumen desde su propia aplicación, sin pisar la oficina.
- 03Con auditoría médicaLo auditado y lo débito quedan en la misma línea, así que el ajuste no viaja por fuera del sistema.
El resto del back office
Los demás módulos, sobre la misma base.
- AfiliadosEl padrón y todo lo que le pasa a un afiliado: alta, plan, cuota, cuenta corriente, deuda, reclamos y baja.
- PrestadoresEl padrón de la cartilla: quién atiende, de qué especialidad, en qué zona, bajo qué plan y con qué novedades.
- Nomenclador y reglasEl nomenclador, el homologador de códigos, los contratos de cada prestador y el motor de reglas que resuelve la elegibilidad en el momento.
- AutorizacionesEl circuito completo: la pide el prestador o el afiliado, la resuelve la regla o el auditor, y queda registrada con su motivo.
- Internación y prótesisLos tres circuitos más caros de una obra social: internación, internación domiciliaria con su propio seguro, y prótesis.
- Medicación especialEl circuito de alto costo completo: pedido, cotización a laboratorios, presupuesto, autorización y transferencia.
- Facturación y cobranzasLo que la organización factura y lo que efectivamente entra: períodos, rendiciones, cobradores, transferencias y extractos bancarios.
- Reintegros y gastosLo que se le devuelve al afiliado y lo que el afiliado cuesta: solicitudes, formas de pago, y el gasto visto por socio, por cápita y por período.
- Caja y tesoreríaLa caja del día, las cuentas, los cheques en cartera con sus vencimientos, los proveedores y las consolidaciones.
- Reportes y estadísticasTableros sobre bases consolidadas, integrados con Metabase, y preguntas en castellano que se contestan en segundos sobre esos mismos datos.
- Seguridad y configuraciónPerfiles, áreas, actividad, procesos programados, notificaciones, tablas paramétricas y la base de conocimiento del sistema.
¿Querés ver liquidaciones funcionando?
Te lo mostramos sobre datos de demostración, con el circuito completo y conectado al resto de la plataforma. Contanos cómo lo resuelven hoy.
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