La plataforma · Auditoría médica
Auditar con el expediente entero delante. Y no con lo que fue llegando.
Internaciones, formularios, medicación especial y autorizaciones, cada uno con su estado, su historial y el expediente del afiliado a la vista. La decisión queda registrada con quién la tomó y cuándo.
A quién le sirve
Quien lo usa y quien lo decide no son la misma persona.
- Lo usa todos los días
- Los auditores médicos
- Lo decide y lo contrata
- Dirección médica y auditoría
- Por dónde se entra
- App propia
La usa el auditor médico, pero la decide la dirección médica. Lo que se compra es control del gasto prestacional y la capacidad de reconstruir cualquier decisión meses después, que es cuando alguien la discute.
Cómo funciona
El caso llega armado, con todo lo que hace falta para decidir.
- 01El expediente está completoEl pedido, los estudios, el presupuesto y el historial del afiliado, en la misma pantalla y antes de abrir el caso.
- 02La decisión se registra con su respaldoQuién autorizó, qué, cuándo y sobre qué información. Reconstruible meses después.
- 03Lo pendiente es visibleCuántos casos están esperando y hace cuánto. El atraso deja de descubrirse por el reclamo.
Qué incluye
Lo que se audita, con su circuito.
Son los cuatro circuitos que la aplicación sigue hoy, cada uno con sus estados y su historial.
Internación
- Estado de cada internación
- Evolución
- Resumen por auditor
- Internación domiciliaria
- Prótesis
- Problemas y débitos
Medicación especial
- Solicitudes
- Cotizaciones y pedidos
- Socios con medicación especial
- Radioterapia
- Transferencias
Formularios y autorizaciones
- Formularios
- Repositorio de formularios
- Autorizaciones
- Expedientes
- Resumen de expedientes
Trazabilidad
- Historial de cada decisión
- Usuario y fecha de cada cambio
- Reportes de expedientes
- Mensajes del circuito
El asistente, acá
Todo lo que ya se decidió antes, al alcance.
Antes de resolver un caso, el asistente trae lo que la organización ya decidió en situaciones equivalentes y lo que dicen la normativa y los convenios, con la fuente de cada cosa.
- Qué se autorizó antes en casos parecidos, y con qué fundamento
- Qué dice el convenio o la normativa sobre esta práctica
- Qué información falta en el expediente para poder decidir
- La decisión la toma el auditor. El asistente no autoriza ni rechaza nada
Qué cambia
Lo que gana la dirección médica.
Esto es lo que se nota en la operación de dirección médica y auditoría, que es quien decide si el sistema entra o no.
- La decisión se toma con todo delante. El expediente, el historial del afiliado y lo que ya se autorizó antes están en la misma pantalla. No hay que pedir nada para decidir.
- Cada decisión queda con su respaldo. Quién autorizó, qué, cuándo y sobre qué información. Cuando se discute un caso seis meses después, se puede reconstruir.
- Se ve lo que está pendiente. Cuántos casos están esperando y hace cuánto. El atraso deja de descubrirse por el reclamo.
- El gasto se controla antes, no después. La medicación de alto costo y la internación son donde se va el presupuesto. Auditarlas en el circuito es distinto de revisarlas en la liquidación.
Las otras aplicaciones
Todas sobre los mismos datos.
Lo que pasa en esta aplicación lo ven las demás en el momento, sin pasar nada de una aplicación a otra.
¿Cómo le explicás hoy a alguien por qué se autorizó un caso?
Contanos cómo se auditan hoy las internaciones y la medicación especial en tu organización. Te mostramos el circuito completo, con el historial de cada decisión.
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