La plataforma · Portal de prestadores
La autorización deja de resolverse por teléfono. Y queda registrada.
El prestador valida al afiliado, consulta la cobertura y resuelve la autorización desde su propia aplicación, en el momento de la atención. Lo que valida queda en el sistema y el liquidador lo ve ese mismo día.
A quién le sirve
Quien lo usa y quien lo decide no son la misma persona.
- Lo usa todos los días
- Médicos, centros y efectores de la cartilla
- Lo decide y lo contrata
- Gerencia de prestaciones y gerencia médica
- Por dónde se entra
- App y web
La usa el prestador, pero no la paga: la contrata la obra social. Todo lo que esta aplicación resuelve del lado del consultorio es tiempo que la obra social deja de poner, y prestaciones que deja de descubrir dos meses después.
Cómo funciona
La validación y la autorización ocurren donde ocurre la atención.
- 01Valida en segundosConsulta la cobertura del afiliado contra el padrón real, en el consultorio, antes de atender.
- 02Resuelve la autorización ahí mismoLo que la regla permite se autoriza solo; lo que requiere criterio pasa a auditoría con el caso armado.
- 03La atención entra al sistema cuando pasaNo con la facturación del mes siguiente. El liquidador la ve ese mismo día, con su respaldo.
Qué incluye
Lo que el prestador resuelve sin llamar.
Son los módulos de la aplicación tal como está hoy. Cada uno es una consulta que la obra social deja de atender.
En el momento de atender
- Validación del afiliado
- Nueva atención
- Autorizaciones
- Recetario
Sobre su cartera
- Afiliados
- Atenciones
- Resumen
- Turnos
Con la obra social
- Novedades
- Mensajes
- Archivos
- Historia clínica
El asistente, acá
El prestador consulta la cobertura sin leer el convenio.
Las reglas de cobertura de una obra social viven en convenios, anexos y nomencladores. El asistente las consulta por él y responde citando la cláusula, para que no tenga que interpretarlas.
- Qué cubre el plan del afiliado para la práctica que va a hacer
- Qué requisitos tiene una autorización antes de pedirla
- Cómo se codifica una práctica según el nomenclador vigente
- La autorización la resuelve la regla del sistema, no el modelo
Qué cambia
Lo que gana la obra social.
Esto es lo que se nota en la operación de gerencia de prestaciones y gerencia médica, que es quien decide si el sistema entra o no.
- Se descongestiona el conmutador. Las consultas de cobertura y autorización que hoy entran por teléfono se resuelven solas, y el equipo queda para lo que de verdad necesita una persona.
- La prestación se conoce cuando ocurre. No con la facturación del mes siguiente. Si algo no correspondía, se ve a tiempo para resolverlo.
- Cada autorización queda con su respaldo. Quién la pidió, qué se autorizó y cuándo. Deja de depender de lo que cada uno recuerde de la llamada.
- El prestador la usa porque le conviene. Cobra mejor y discute menos. Es lo que hace que la adopción no haya que imponerla, y sin adopción nada de lo anterior pasa.
Las otras aplicaciones
Todas sobre los mismos datos.
Lo que pasa en esta aplicación lo ven las demás en el momento, sin pasar nada de una aplicación a otra.
¿Cuántos llamados por día entran sólo para validar?
Contanos cuánta gente de tu equipo está hoy atendiendo consultas de cobertura y autorización. Te mostramos cómo se ve el mismo circuito cuando lo resuelve el prestador.
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