Back office · Módulo
La cartilla deja de ser un PDF que alguien actualiza cuando puede.
El padrón de prestadores con sus especialidades, sus zonas y los planes en los que atiende. Es el registro que después usa el afiliado para buscar médico, el que define quién puede entrar al portal de prestadores y el que ata a cada efector con su contrato.
Qué resuelve
Lo que cambia cuando esto está en el sistema.
- 01Un alta se ve en todos lados el mismo díaEl prestador que entra a la cartilla aparece en la búsqueda del afiliado y puede entrar a su portal. No hay una lista aparte que alguien tenga que actualizar.
- 02La zona y la especialidad son datos, no textoPor eso la búsqueda del afiliado puede filtrar por cercanía y por práctica en vez de devolver un listado alfabético.
- 03La novedad llega al prestador, no al teléfonoLo que la organización necesita comunicarle a la cartilla sale por el portal y queda registrado, en vez de depender de que alguien atienda.
Qué incluye
Los submódulos, con el nombre que tienen en la pantalla.
No son traducciones comerciales: son los nombres del sistema que opera hoy. Si trabajás en una obra social vas a reconocer tu propia operación en esta lista, y eso es exactamente para lo que está.
El padrón
- Padrón de prestadores
- Altas y bajas
- Datos y domicilios
- Especialidades
La cartilla
- Zonas
- Planes
- Cartilla por plan
La relación
- Novedades
- Mensajes
- Archivos
Cómo se conecta
No es un módulo suelto. Es parte de un sistema.
- 01Con nomenclador y reglasCada prestador cuelga de su contrato, y el contrato es lo que define cuánto se le paga por cada práctica.
- 02Con el portal de prestadoresEl alta en el padrón es lo que le abre el acceso a su propia aplicación. No hay un alta de usuario aparte.
- 03Con la app del afiliadoLa búsqueda de médico filtra por plan, zona y especialidad: los tres salen de este padrón.
El resto del back office
Los demás módulos, sobre la misma base.
- AfiliadosEl padrón y todo lo que le pasa a un afiliado: alta, plan, cuota, cuenta corriente, deuda, reclamos y baja.
- Nomenclador y reglasEl nomenclador, el homologador de códigos, los contratos de cada prestador y el motor de reglas que resuelve la elegibilidad en el momento.
- AutorizacionesEl circuito completo: la pide el prestador o el afiliado, la resuelve la regla o el auditor, y queda registrada con su motivo.
- Internación y prótesisLos tres circuitos más caros de una obra social: internación, internación domiciliaria con su propio seguro, y prótesis.
- Medicación especialEl circuito de alto costo completo: pedido, cotización a laboratorios, presupuesto, autorización y transferencia.
- LiquidacionesLo que se le paga a cada prestador y a cada farmacia, con el detalle que lo sostiene cuando se discute.
- Facturación y cobranzasLo que la organización factura y lo que efectivamente entra: períodos, rendiciones, cobradores, transferencias y extractos bancarios.
- Reintegros y gastosLo que se le devuelve al afiliado y lo que el afiliado cuesta: solicitudes, formas de pago, y el gasto visto por socio, por cápita y por período.
- Caja y tesoreríaLa caja del día, las cuentas, los cheques en cartera con sus vencimientos, los proveedores y las consolidaciones.
- Reportes y estadísticasTableros sobre bases consolidadas, integrados con Metabase, y preguntas en castellano que se contestan en segundos sobre esos mismos datos.
- Seguridad y configuraciónPerfiles, áreas, actividad, procesos programados, notificaciones, tablas paramétricas y la base de conocimiento del sistema.
¿Querés ver prestadores funcionando?
Te lo mostramos sobre datos de demostración, con el circuito completo y conectado al resto de la plataforma. Contanos cómo lo resuelven hoy.
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